녹내장

녹내장이란?

녹내장은 시각정보를 뇌로 전달하는 시신경 및 망막신경섬유층이 손상되어
시야가 점점 좁아지는 질환으로 당뇨망막증, 황반변성과 함께 3대 실명 원인입니다.

녹내장은 발생 빈도가 전 인구의 2% 정도로, 가장 흔한 안과 질환 중 하나입니다.
녹내장이라 하면 주로 안압이 상승된 경우를 생각하게 되는데, 서양과 달리 우리나라를 비롯한 동양에서는 안압이 높지 않은 정상 안압 녹내장이 매우 흔합니다.
녹내장은 안압의 상승이나 안혈류의 장애로 인한 시신경의 허혈로 인해 발생하며
유전적인 요인 등 다른 요인들도 관여하는 것으로 알려져 있습니다.

안압이란 안구를 채우고 있는 방수라고 하는 액체의 압력을 말하는데, 안구 속에서는 일정량의 방수가 생성되어 순환하다가 안구 밖으로 빠져나갑니다.
방수 유출에 장애가 생기게 되면 안압이 증가되어 시신경이 허혈에 빠지게 되고 시신경 손상을 유발할 수 있어 녹내장이 생기기 쉽습니다.
하지만 안압이 10-21mmHg의 정상 범위인 경우에서도 시신경 주위의 혈류 장애 등에 의하여 녹내장이 발생할 수 있습니다.
녹내장이 진행할수록 분홍빛을 띠는 시신경이 손상되어 하얗게 변함을 알 수 있습니다.

녹내장의 증상

시야가 좁아지고 시력이 떨어지는 증상이 있을 수 있지만
녹내장 환자의 대부분은 말기에 이르기 전까지 증상이 없습니다.

자신도 모르는 사이에 시야가 점점 좁아져 실명의 위험성이 큰 말기 녹내장으로 진행하고 나서야 안과를 찾는 경우가 많습니다.
흔히 녹내장은 실명하는 병이라고 생각하는 경우가 많은데 이는 말기 녹내장에 이르러서야 병원을 찾게 되는 것이 중요한 원인입니다.
급성녹내장발작과 같은 특수한 경우의 녹내장의 경우는 시력저하, 안통, 두통, 메스꺼움, 구토 등의 증상이 있습니다.

녹내장 진행에 따른 시야 손상의 증가

진단과 검사

녹내장의 진단

녹내장의 진단은 굉장히 중요합니다.

성인에서 가장 흔한 원발성 개방각 녹내장이나 정상 안압 녹내장의 경우,
말기가 되기 전까지 환자 본인이 느끼는 자각 증상이 거의 없어 진단이 늦어지는 경우가 많습니다.
따라서 40세 이후 연령층에서는 정기적인 검진이 중요하며, 가족력이 있거나 근시, 당뇨 등의 위험인자를 가진 분들은
자각증상이 없어도 정기적으로 녹내장 검진을 받는 것이 필요합니다.

녹내장의 위험인자

• 40세 이상
• 부모, 형제 중에
  녹내장 환자가 있는 경우
• 당뇨병 고혈압 등
  혈관계 질환
• 손발이 차고
  추운 곳에서 저리는 증상
• 고도 근시

녹내장의 검사

안과 검진으로 녹내장이 의심되는 경우 다음과 같은 정밀검사를 시행하게 됩니다.

녹내장이 한 번 진단되면 평생 치료를 필요로 하므로 초기 진단이 굉장히 정확해야 하기 때문입니다.
기존에는 안압과 시야 검사가 진단에 주로 이용되었으나, 최근에는 보다 정확하게 진단할 수 있는 특수 장비들이
진단과 추적 검사에 이용되어 진단과 치료에 도움을 주고 있습니다.
이러한 장비들을 이용하면 기존의 시야 검사에서 발견하기 어려운 초기 녹내장성 손상을 발견할 수 있습니다.

녹내장 검사의 종류

안과 검진으로 녹내장이 의심되는 경우 다음과 같은 정밀검사를 시행하게 됩니다.

• 자동시야 검사험프리 자동시야 검사계
• 정밀안압검사골드만 압평안압계
• 전방각검사Sussman gonioscope lens
• 시신경유두촬영NIDEK 정밀안저 촬영기
• 망막시신경 섬유층촬영NIDEK 정밀안저 촬영기
• 중심각막두께검사ULTRASONIC CORNEA PACHYMETER
• 안구광학단층촬영
  (OCT, 시신경 정밀 분석)Optical Coherence Tomography / Fundus Camera Retina Scan Duo™2

녹내장 검진 시스템 관련 장비

• 험프리 자동시야 검사계 (Humphrey field analyzer III)
• 시야검사란 녹내장으로 손상된 시야의 정도를 평가하기 위한 검사입니다.
• 적게는 수개월의 간격을 두고 반복 시행하여 녹내장성 시야 손상의 진행 여부를 판단합니다. 환자의 반응을 바탕으로 하므로 처음으로 시야 검사를 하거나, 검사 시에 피곤한 경우 등에는 결과가 실제와는 다르게 나올 수 있기 때문에 재검사를 요하는 경우도 있습니다. 험프리자동시야검사계는 Zeiss사의 제품으로 시야검사기의 표준으로 불리는 제품입니다. 본원에서는 최신버전인 Humphrey field analyzer III를 도입하여 시야검사에 이용하고 있습니다.

• 안구광학단층촬영
  (OCT, Optical Coherence Tomography/Fundus camera Retina Scan Duo™2)
• 시야검사와 더불어 녹내장 진단과 시신경 손상을 감시하는데 필수적인 장비입니다.
• ·OCT는 안구의 조직은 CT처럼 단층으로 촬영하여 망막과 시신경의 해부학적인 구조를 보여줍니다.
  ·마이크론 단위의 고해상도 OCT로 시신경의 형태와 망막신경섬유층의 두께를 정확히 측정하여 이전 세대의 저해상도 OCT에 비해 정확도와 재현성이 획기적으로 향상되었고, 측정시간이 감소하였습니다.
  ·녹내장으로 인한 시신경의 변화를 색으로 표시하여, 그림과 같이 녹내장의 경우 빨간색으로 표시되어 진단을 쉽게 하며, 시신경의 두께를 수치로 나타내어 녹내장으로 인한 시신경 변화를 모니터링하는데 유용합니다.

녹내장 치료

녹내장은 조기 발견, 조기 치료가 예후에 중요합니다.
녹내장이 한 번 발생하면 완치가 불가능하며 지속적인 치료를 통해 더 이상 나빠지지 않도록 관리하는 것이 최선입니다.
적절한 치료를 통해 더 이상의 시신경 손상을 막는다면 실명하지 않고 평생 살아갈 수 있습니다.
그러나 녹내장은 증상이 없는 경우가 많아 조기 발견이 쉽지 않으며, 발견했을 때는 이미 심각한 시야 손상이 온 경우가 많습니다.

따라서 녹내장으로 인한 실명을 막는 가장 좋은 방법은
정기적인 녹내장 검진으로 조기 발견해 치료하는 것입니다.

또한 녹내장은 증상이 없는 경우가 많아 진단 후에도 치료에 순응도가 좋지 못한 경우가 많습니다.
따라서 일단 나빠지고 나면 되돌릴 수 없다는 것을 잘 인식하여, 꾸준히 치료를 받는 것이 중요합니다.

• 정기검진
• 조기발견
• 조기치료

녹내장 치료에 가장 중요한 것은 안압을 낮추는 것입니다.
안압조절을 위해 일차적으로 안약 등의 약물치료를 하고, 환자에 따라 레이저치료나 수술을 시행하기도 합니다.
약물, 레이저, 수술 중 어느 방법을 사용해 치료할지는 녹내장의 원인 및 환자의 상태에 따라 담당전문의가 판단합니다.
이러한 치료의 목적은 안압을 떨어뜨리는 것이며, 치료 효과에 따라 여러 방법을 병행하거나 다른 방법으로 전환하기도 합니다.

약물 치료

녹내장의 일차적인 치료방법입니다.

녹내장 치료약은 대개 안약 형태로, 방수의 유출을 증가시켜 안압을 떨어뜨리는 것과 방수의 생성을 감소시켜 안압을 떨어뜨리는 종류로 크게 나누어집니다.
프로스타글란딘제제, 탄산탈수효소억제제, 교감/부교감신경제제가 주로 이용되며 환자에 따라 맞춤 처방을 하게 됩니다.
강한 치료 효과를 얻기 위해 복합적으로 약물을 사용하기도 하며, 복합제의 형태로 만들어진 약물도 다수 시판되어 편리하게 이용할 수 있습니다.

레이저 치료

레이저를 이용해 안구 내 구조를 바꾸어 안압을 떨어뜨리는 방법입니다.

폐쇄각 녹내장은 방수의 흐름이 막혀 발생하므로 방수가 흐를 수 있는 길을 만들어주는 레이저치료가 필수적입니다.
또한 섬유주형성술이 약물치료에 부가적인 효과를 얻기 위해 이용되기도 합니다.
레이저치료 단독으로 만족할만한 안압하강을 얻지 못하는 경우가 많아 약물이나 수술치료를 병행하는 경우가 많습니다.

수술 치료

약물치료에 효과가 없거나 부족할 때 시행합니다.

안구 내 방수가 안구 밖으로 빠져나갈 수 있도록 배출통로를 만들어주는 수술로,
섬유주절제술 및 방수유출장치삽입술 등이 대표적인 수술입니다.
녹내장수술은 백내장수술과 달리 완치가 목적이 아니라 안압을 떨어뜨리는 것이 수술의 목적이므로
안약으로 안압이 잘 조절되는 환자에게는 잘 시행하지 않습니다.

녹내장 수술 (섬유주절제술, 방수유출장치 삽입술)